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MRA、CTA及DSA对椎动脉起始部狭窄的评估研究

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椎动脉狭窄引起后循环障碍的比例高达2o ,介入技术
的进步在不断提高这些疾病的诊断水平和治疗水平。相对于
颈动脉疾病,无创性血管成像技术对椎动脉疾病的诊断效果还
不是很明确。对比增强磁磁共振血管造影(CE MRA)被广泛
认为是一种安全、方便、无创的血管造影方式,对颈动脉狭窄的
评估灵敏度高、特异性强,MRA对颈动脉系统检查的研究
较为普遍。有研究表明,MRA 对近端椎动脉的评价是不准确
的,对血管狭窄的评估有高估倾向 2]。然而,这项技术却被倡
导对椎动脉近段进行研究 ],甚至被普遍用来评价近端椎动
脉狭窄的患病率 ]。在MRA 对颈动脉狭窄的研究中信号降
低常反应血管狭窄,但椎动脉起始部的血流信号降低在正常情
况下也会出现。因此,本研究通过“金标准”数字减影血管造影
(DSA)技术明确椎动脉起始部狭窄(VOS)患病率,并探讨对比
CE MRA和CT血管成像(CTA)对V0s的患病率的评估
价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者均为2008年1月至2011年5月在本院
进行住院检查的患者。椎动脉起始部完全闭塞的、夹层病变的
及发育不全的病例排除,DSA研究组中夹层的11例,血栓闭
塞及发育不全的8例;CTA研究组中夹层及血栓闭塞的7例;
MRA研究组中夹层及血栓闭塞的23例,最后进行DSA 检查
的患者有339例,椎动脉有453例,CTA 检查的患者有259
例,椎动脉有484例,MRA检查的患者有254例,椎动脉有
455例。DSA 研究组平均(54.6-4-13.6)岁,CTA 组平均
(58.1士14.6)岁,MRA组平均(56.8±12.3)岁。
1.2 方法
1.2.1 DSA检查方法 采用美国GE INOVA 数字减影机,
应用Seldinger技术经股动脉插管行主动脉弓及椎动脉造影检
查,右侧无名动脉或左锁骨下动脉减影速率为2 mL/s,持续4
s。通过5F导管注入9 mL显影剂(欧乃派克300,挪威)注射
速度约6 mL/s。
1.2.2 MRA 检查方法 所有CE MRA 的检查,采用GE
1.5T Signa系统,头部和颈部相结合的线圈,快速3D FLASH
系列。成像参数TR:5.05 ms,TE:1.27 ms,冠状位采集图像,
反转角45。,层厚1.0 mm,矩阵128 mm×512 mm,视野30 cm,
扫描时间74 s,像素大小为0.78 mmX1.07 mm×1.0 mm。对
比剂采用扎喷替酸普甲胺由高压注射器通过右侧肘静脉注入,
流量2 mL/s,总量2O mL。图像后处理采用Windows Advan一
作者简介:代自伦(1968~),副主任医师,本科,主要从事x线、CT、MRI的诊断与科学研究。
1.2.3 CTA 检查方法 采用美国GE I ightspeed 64层螺旋
CT扫描仪,一般选择矩阵512×512,管电压12O kV,管电流
370 ITIAs,螺距0.6~1.0,层厚1 mm,重建间隔0.6~0.8 S扫
描时间10 s;使用高压注射器(双简)4 ml S流率,40 ml 造影
剂生理盐水稀释后团注;图像处理采用Extended brilliance
TM 工作站处理。
1.2.4 图像分析 根据北美症状性颈动脉内膜剥脱术试验
(NAscET)测量标准,狭窄程度一[(Dn—Ds) D”]×100(Dn
代表正常血管的直径,Ds代表狭窄部位的直径)。Dn的选取
标准为:该动脉段内狭窄近端正常动脉的最宽处;如狭窄近端
发生病变,则选取该动脉段内狭窄远端正常动脉的最宽处进行
测量,如狭窄累及整个动脉段,则选取为该动脉段供血的上级
动脉最远端处,椎动脉起始部直径缩小程度大于5O 定于为
狭窄。
1.3 统计学处理 采用SPASS17.0软件进行分析。患者年
龄与V()s患病率之间的关系用Y 检验,用患病率来评估3种
血管造影的方法对椎动脉起始部检查的有效性,以P< 0.05
为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 DSA评估VOS的患病率 通过“金标准”DSA证实的
VOS发病率5.8 ,且与患者年龄相关,4O岁以下未见VOS,
12.5 的患者年龄超过7O岁(P%0.05j.见表1。
表1 通过DSA评估的VOS患病率
年龄组(岁) 椎动脉(") VOS(") 患病率( )
2.2CE MRA评估VOS的患病率通过CE MRA检查证实的
VOS的发病率21 ,且与患者年龄没有相关性(P>0.05),见
表2。
表2 通过CE MRA评估的VOS患病率
2.3 CTA评估VOS的患病率 通过CFA检查证实的VOS
的发病率为1.1 ,且与患者年龄没有相关性,差异无统计学
意义(P>0.05).见表3。
重庆医学2013年4月第42巷第1O期
表3 通过CTA评估的VOS患病率
年龄组(岁) 椎动脉(n) VOS(") 患病率( )
3 讨 论
DSA被认为是检测动脉粥样硬化改变的“金标准”【 ,也
是一种具有创伤及风险的检查方法。MRA检查已被证明对
研究颈动脉疾病有高灵敏度和特异性【 ,现普遍用于临床,
但MRA评估椎动脉疾病的灵敏度和特异性较差 ,常规颈部
MRA在轻度动脉粥样硬化病变的椎动脉起始部表现出下降
的信号,甚至出现在正常的椎动脉起始部,这可导致MRA对
椎动脉起始部的不正确评价。随着椎动脉干预措施变得越来
越普遍,MRA对VOS评估的可靠性研究就显得尤为必要。
DSA大样本研究显示椎动脉近端是继颅外ICA的第二个
最常见狭窄部位,然而这些评估近端椎动脉疾病的研究仅限于
亚群患者,并没有量化狭窄程度,因此不能反映VOS的患病
率。DSA是有风险及创伤性的检查,作者不可能设计一项健
康志愿者的前瞻性研究。其他研究已经通过对已进行过数字
减影血管造影检查的患者进行MRA研究以解决这个问题 ,
或对已做过两种检查的患者进行回顾性研究l1 。
本研究回顾性分析了接受DSA 检查339例患者、453例
椎动脉,发现VOS患病率为5.8 ,且随着年龄的增加而增
加,4O岁以下未见VOS,12.5 的患者年龄超过69岁。当类
似的研究通过CE MRA进行研究时,椎动脉起始部信号损失
的病例为2O 。有2例患者DSA显示椎动脉起始部无狭窄,
CE MRA显示椎动脉起始部严重信号损失。这些数据认为,
MRA检查显著高估椎动脉起始部的狭窄程度,高估了疾病的
患病率,增加了诊断的假阳性率。
既往有一些关于MRA 检查评估椎动脉疾病准确性的研
究[8一,但样本小,重点关注整个椎基底动脉而不是椎动脉起始
部。有报道使用MRA检查椎动脉起始部的患病率在普通人
群是12.9 ,前循环梗死人群是44 一 ,但研究的样本量较
小。本研究中的椎动脉起始部的患病率是经DSA确定的,本
研究和以往研究采用CE MRA检查高估了椎动脉起始部的患
病率,这是因常规MRA 的局限性造成。作者的研究表明
MRA检查显著高估了椎动脉起始部的患病率,最近在3T
MRA检查报道发现假阳性率高达52.5 。
为了进一步探讨一般人群中椎动脉起始部的患病率,作者
对CTA检查结果筛查,研究发现CTA 评估的椎动脉起始部
患病率很低,有2例患者接受了CTA和DSA检查,CTA未提
示VOS,而DsA检查发现椎动脉起始部有明显狭窄,这说明
CTA低估了椎动脉起始部的患病率。CTA 常出现的因造影
剂引起的伪像限制了对椎动脉起始部的评估。由于这个原因,
研究设计通过足静脉注射造影剂可能会减少对评估的影响,这
种伪像可以被清楚的认识,而不像MRA会出现潜在的误诊,
重庆医学2013年4月第42卷第1O期
造影剂生理盐水稀释后团注旨在最大限度地减少这种干扰,这
仍然是对CTA研究近端颈部血管疾病的限制。
本研究显示只有更高风险患者才进行DSA检查,DSA检
查结果代表一般人群中一个疾病的上限发病率,因此,作者计
算的DSA人口患病人数(5.8 0A)表示椎动脉起始部的患病率
的上限。CE MRA评估的椎动脉起始部21 的患病率,表现
出显著的椎动脉起始部信号损失,管腔狭窄大于5O ,大大高
估了椎动脉起始部的患病率,增加了对椎动脉起始部的不准确
诊比例。这主要是由于MRA 的技术局限引起,不会发生在
CTA或DSA 检查中。CTA评估的椎动脉起始部1.1 的患
病率,以及2例病例接受了CTA和DSA检查出现相反结果表
明CTA低估了椎动脉起始部的患病率。因此,DSA对椎动脉
起始部的患病率的评估仍然是“金标准”。
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